Einzug von Forderungen mittels Lastschrift

An die

Volksbank Gronau-Ahaus e. G.

Bahnhofstraße

48619 Heek

Ich erteile dem ASV Dinkeltreue Heek widerruflich die Erlaubnis, die von mir zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos mittels Lastschrift einzuziehen.

Herr / Frau (Name des Mitglieds)

Name                                                                         Vorname

Straße, Hausnummer

PLZ, Ort

Geburtsdatum                                                           Geburtsort

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Kontonummer                         Bankleitzahl                           Kreditinstitut

Aufnahmegebühr: Jugendliche 15,- EUR / Senioren 130,- EUR

Beitrag jährlich:  ____________ EUR

Abbucheng jeweils halbjährlich (halber Betrag).

Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, so besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.

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Datum                                                Unterschrift

 Beitrittserklärung.

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